PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC TRANSFORAMINAL DISC ABRASION – A NEW MINIMALLY INVASIVE SURGICAL METHOD FOR THE REGENERATION OF PAINFUL DEGENERATIVE LUMBAR DISCS

M. John ; T. Hoogland ; J. Reul ; B. Miklitz; A. Ramirez
ALPHA-KLINIK, Effnerstr. 38, 81925 Munich/Germany

Objective
Managing chronic low back pain presents a relevant challenge to the spine specialist. The objective of this prospective clinical study was to determine the outcome in a group of patients with therapy resistant chronic function-limiting low back pain who met the criteria for artificial disc or interbody fusion, but were instead treated with a minimally invasive Percutaneous Transforaminal Disc Abrasion.

Method
66 patients, with a discography proven one level painful disc who failed conservative treatment were treated by means of the Endoscopic Percutaneous Transforaminal Disc Abrasion. All treated discs were dehydrated and had no nucleus. The procedure was performed in local and intravenous anaesthesia. A percutaneous transforaminal approach to the posterior segment of the involved disc was performed using special reamers up to 7.5 mm. The disc was opened with a curette and cleaned with special forceps’s. Than with a special reamer and an awl the lower endplate was perforated into the subchondral bone until abundant bleeding was visualised.

Results
Cohort integrity at one year follow up was 94%.The overall satisfaction at one year was 74.3%. According to the Modic Scale Patients were subdivided into 4 Groups. Modic-1a (disk height >50%); Modic-1b (disk height <50%), as well as Modic-2a and Modic-2b. Best results were obtained in patients with pre operative Modic-1a and Modic-2a changes, with 82.14% and 81.25% re-hydrated neo-nucleus at 3 month and at one year a back-pain improvement of 6.17 and 6 points on the VAS scale. According to MacNab 89.29% of the patients with Modic-1a and 81.25 with Modic-2a showed excellent or good results.
75% of the patients with pre operative Modic-1b changes and 40% of the Modic-2b group, showed a re-hydrated neo nucleus at 3 month and at one year a back pain improvement of 1 and 2.3 points on the VAS scale. According to MacNab only 12.5% of the Modic-1b group and 30% of the Modic-2b group showed excellent or good results.
The recovery duration of patients with Modic 2 was nearly twice as long as for patients with Modic 1. Patients with a shorter anamnesis had a better outcome according to VAS and a better re-hydration than patients with longer pain duration. 2 Patients needed further surgery, one fusion and one ETA. There were no complications.

Conclusion
The abrasion appears effective in painful degenerative disc disease, particularly when disc narrowing is not more than 50% and in the presence of Modic 1 changes.

PERKUTANE ENDOSKOPISCHE TRANSFORAMINALE ABRASION-EINE NEUES MINIMAL-INVASIVES VERFAHREN FÜR BEI SCHMERZHAFTEN DEGENERATIVEN BANDSCHEIBEN

Fragestellung
Die Behandlung chronischer Rückenschmerzen ist eine schwierige Herausforderung für Wirbelsäulenspezialisten. Ziel dieser prospektiven klinischen Studie ist es, die Ergebnisse einer therapieresistenten Patientengruppe, mit chronischen Rückenschmerzen, welche die Vorrausetzung für eine Bandscheibenprothese oder Fusion erfüllen, aber stattdessen mit einer Perkutanen Endoskopischen Transforamialen Abrasion (ETA) behandelt wurden darzustellen.
Methode
66 therapieresistente Patienten (36 MOdic1/ 30 Modic2), mittels MRT und Diskographie bestätigtem chronisch schmerzhaften Bandscheibenvorfall auf einer Etage, ohne Nukleus und starker Dehydration wurden für diese Studie erfasst. Die Operation erfolgte unter intravenöser Lokalanästhesie. Über einen perkutanen transforaminalen Zugang (7.5mm), wurde die Bandscheibe der betroffenen Etage mit einer Kürette geöffnet und gesäubert. Anschließend wurde mit einer speziellen Fräse und einem Pfriem die Wirbelkörperendplatte perforiert, bis eine opulente Blutung eintrat.
Ergebnisse
Nach einem Jahr antworteten 94% der Patienten mittels standardisiertem Fragebogen. Die Gesamtzufriedenheit betrug 74.3%. Die Patienten wurden anhand der Modic Skala in 4 Gruppen unterteilt. Modic-1a (a = >50%); Modic-1b (b = <50%); Modic-2a und Modic-2b. Die besten Ergebnisse zeigten die Patienten mit prä-operativ Modic-1a und 2a Veränderungen, welche nach 3 Monaten eine Rehydration des Bandscheibenkerns von 82.14% bzw. 81.25% aufwiesen. Die Rückenschmerzen konnten nach 1. Jahr anhand der VAS Skala um 6.17 bzw. 6 Punkte reduziert werden. In Anlehnung an MacNab zeigten 89.29% der Modic-1a Gruppe und 81.25% der Modic-2a Gruppe exzellente oder gute Ergebnisse.
75% der Patienten mit prä-operativ Modic-1b und 40% der Modic-2b Patienten zeigten nach 3 Monaten eine Rehydration des Bandscheibenkerns. Die Rückenschmerzen konnten nach 1. Jahr anhand der VAS Skala um 1 bzw. 2.3 Punkte reduziert werden. Nur 12.5% der Patienten der Modic1b und 30% der Modic 2b Gruppe wiesen exzellente oder gute MacNab Ergebnisse auf.
Patienten mit prä-operativ Modic-2 Veränderungen wiesen eine doppelt so lange Rekonvaleszenzzeit auf wie Patienten mit Modic1. Patienten mit kürzerer Schmerzdauer zeigten eine besser Rehydration sowie Ergebnisse auf. 2 Patienten mussten re-operiert werden. Keine Komplikationen.
Fazit
Die Abrasion zeigt sich als eine effektive Methode bei schmerzhaft degenerativen Bandscheibenvorfällen, besonders wenn die Zwischenwirbelhöhe >50% ist.